【关键词】孕激素先兆流产
黄体功能不全是引起流产的主要内分泌因素。妊娠后，妊娠黄体产生大量黄体酮，黄体酮是子宫的安慰剂，在孕早期起重要作用。若孕激素不足，内膜发育不良，易导致流产。
本实验行血清孕激素测定配合B超、HCG的检测，作为早期先兆流产保胎效果评估的重要指标，取得了理想的效果。现报道如下。
1资料和方法
1。1资料来源
200501～200608在我院妇产科门诊按早期先兆流产诊断标准［1］确诊的患者，并且有一定的经济基础，能与医生配合的51例作为研究对象。
1。2方法
1。2。151例患者，治疗前抽取静脉血5ml，使用无溶血样本，置干燥玻璃试管中，采用放射免疫法测血清孕酮值，不同孕周有不同的参考值［2］，孕7周（24。5±7。6）ng/ml，孕8周（28。6±7。9）ng/ml，孕9～12周（38。0±13）ng/ml。放射免疫分析试剂盒，采用3V生物工程集团有限公司的产品。
1。2。2B超提示孕囊的大小形态，在末次月经后33～35d通过阴道B超检查，可见胎囊，在以后连续监测中可见胎芽和胎心。若孕囊平均直径超过2cm仍无胚胎出现，或胚胎的头臀径超过5mm而未见原始心管搏动，胚胎存活的可能性小［3］。
1。2。3血β－HCG在孕5周时约为1000IU/ml左右。血β－HCG每48h升高66%以上的阴道流血患者，可诊为先兆流产，并提示预后良好。若连续测定每48h升高不到66%，则提示预后不良［4］。
1。2。4处理
若孕激素大于30ng/ml，B超检查无异常、血β－HCG以每日66%的速度增加者：适当休息，避免性生活。心理治疗，增强信心，避免焦虑等对症治疗；血清孕酮值在15～30ng/ml之间、血β－HCG每48h增加不到66%的患者，每日肌内注射黄体酮20mg，口服维生素E100mg，或加用HCG1000～2000U，同时配伍泰山磐石散加减口服（人参、黄芪、当归、川断、黄芩、川芎、白术、熟地、炙甘草、砂仁、糯米。若有出血，去当归和川芎），益气养血，调经安胎；甲状腺功能低下患者，可口服小剂量甲状腺片。
2结果
2。1血清孕酮值大于30ng/ml的患者17例，占33。33%，此组患者，11例已正常分娩正常新生儿，6例胎儿发育正常，继续妊娠待分娩；血清孕酮值小于15ng/ml的患者13例，占25。49%，其中10例终止妊娠，清除宫内容物几乎未见到新鲜绒毛，另3例强烈要求继续妊娠，给予黄体酮、HCG治疗后，最终以难免流产而行清宫术；血清孕酮值在15～30ng/ml之间的患者21例，占41。18%，此组患者经积极治疗后取得好的效果，18例患者已分娩正常新生儿，3例患者胎儿宫内发育正常。2。2B超检查确诊是宫内妊娠，孕囊的形态、大小、胎芽、胚胎的发育与停经月份相符的有38例，占74。51%，在连续监测中发现子宫不再增大、胎囊变形、萎缩，胚胎停止发育、胎心反射消失，失去治疗的价值的有13例，占25。49%。
2。3动态观察HCG变化，血β－HCG是以每日66%的速度增加的有20例，占39。22%，每48h增加不到66%的有22例，占43。14%，不增加或非凡缓慢的9例，占17。65%。
3讨论
妊娠5～6周时，HGG刺激黄体产生孕酮；7～9周逐渐过渡致胎盘产生，又称黄体胎盘转移；10～11周胎盘产生孕酮明显增加，这时胎盘产生的滋养细胞接替黄体产生孕激素并维持妊娠，有利于受精卵在宫腔内正常生长发育。孕10周前发生的自然流产，部分是由于正常孕激素产生和利用改变造成的。本组病例血清孕酮值小于15ng/ml的患者13例均保胎失败，血清孕酮值在15～30ng/ml之间的患者，采用黄体酮、HCG等积极治疗，再加上人参、黄芪、白术、炙甘草补中益气以载胎；当归、川芎、熟地补血以养胎；砂仁、糯米调养脾胃以安胎；川断补肾强腰以固胎；白术配黄芩为安胎要药，合方共奏气血双补、固冲安胎之效，成功率是很高的；血清孕酮值大于30ng/ml的患者，不必药物治疗，只要适当休息，避免性生活，进行心理治疗，增强信心，避免焦虑等对症治疗；故孕早期检测血清孕酮对早期先兆流产的治疗选择有着重要作用，值得推广。
在血清孕酮值的指导下，配合B超检查，发现宫内孕囊的形态、大小、胎芽、胚胎的发育与停经月份相符，应积极保胎治疗。在连续监测中发现子宫不再增大、胎囊变形、萎缩，胚胎停止发育、胎心反射消失，失去治疗的价值，此时的血清孕酮值也随之下降。
在血清孕酮值的参数下，妊娠6～8周时，检查血β－HCG是以每日66%的速度增加，假如血β－HCG每48h增加不到66%，则提示妊娠预后不良，本组病例血清孕酮值与HCG成正相关系。动态观察HCG变化，有助于妊娠诊断及对胚胎情况进行判定，并进行随访，了解流产预后。
【参考文献】［1］乐杰。妇产科学，第6版［M］。北京：人民卫生出版社，2004：89。［2］杨冬梓。疑难妇产科学，第1版［M］。北京：科学技术文献出版社，2006：968。［3］孔北华。妇产科学，第1版［M］。北京：高等教育出版社，2005：91。［4］董悦，魏丽惠。妇产科学，第1版［M］。北京：北京大学医学出版社，2003：105。
